刷卡者姓名：先生 小姐

生日：西元 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

街道地址：

身份證字號/居留證：

海外人士：若為海外刷卡者，請務必勾選。

電子郵件：

電話(日)：

電話(夜)：

傳真：

行動電話：

教育程度： 國中 高中 大學 研究所以上

所屬教會：

金額：新台幣 元整 （海外捐款請換算成新台幣,本會請款以請款當日匯率為準 *匯率參考）

項目： 成長夥伴 教會發展中心 職場宣教中心-全職同工基金 職場宣教中心-傳道同工生活費(請於備註欄註明同工姓名) 職場宣教中心-職場宣教事工 普世宣教中心-宣教士認領 普世宣教中心-中國事工 普世宣教中心-蒙古事工 普世宣教中心-回教事工 普世宣教中心-超越台灣外籍人士委員會(TE&B) 教會發展中心-芥菜種轉化計劃入會費 教會發展中心-芥菜種轉化計畫_升級年費 事工行政費 寧法神學院-奉獻 寧法神學院-學費 其他

收據：不需收據 月收據 年收據

收據抬頭：

備註：

紅色欄位請務必填寫清楚

您若刷卡成功，將會收到一封確認信，並收到福音協進會寄發的收據，謝謝您對福音協進會的支持與鼓勵。